9º CURSO DEL ABORDAJE GLOBAL DEL RIESGO CV

Duración: 8 tardes de 16:30 a 19:30, total 24 horas 
Fechas: 23 y 30 octubre; 6, 13, 20 y 27 noviembre; 4 y 11 de diciembre

Curso con formato de realización de talleres teórico-prácticos de 3 horas  lectivas durante ocho días (uno a la semana)  por la tarde (24  horas lectivas). Se realizará 1 vez a la semana on line durante ocho semanas.

1. Objetivos del curso

- OBJETIVOS GENERALES: 
El objetivo del curso es profundizar en el conocimiento y actuación sobre los factores de riesgo cardiovascular (CV), para prevenir la morbi-mortalidad por enfermedad cardiovascular (ECV), la principal causa de muerte en el mundo occidental y en España (en ambos sexos). La actuación sobre estos factores se realiza mayoritariamente en Atención Primaria. El objetivo del curso es el conocimiento de las evidencias del control sobre los factores de riesgo CV en pacientes y en población general “sana” y el manejo de las diferentes herramientas terapéuticas en diferentes situaciones clínicas, desde una perspectiva eminentemente práctica (con la resolución de diferentes casos clínicos).
La ECV sigue siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad, a pesar de las mejoras en los resultados clínicos de las medidas de prevención y de tratamiento. La mortalidad de la enfermedad coronaria (EC) ajustada por la edad ha disminuido desde la década de los ochenta, sobre todo en regiones de renta elevada. Las tasas actuales de EC son menos de la mitad de lo que eran a principios de la década de los ochenta en muchos países europeos, debido a medidas preventivas como las exitosas leyes antitabaco. No obstante, persisten las desigualdades entre países y muchos factores de riesgo, especialmente la obesidad y la diabetes mellitus (DM), han aumentado significativamente. Si la prevención se practicara correctamente, se reduciría mucho la prevalencia de ECV. Por lo tanto, no se trata solo de los factores de riesgo predominantes, sino también de la escasa implementación de las medidas preventivas. 

- OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 
La prevención debe dirigirse a: a) la población general, mediante la promoción de hábitos de vida saludables y b)  personas que tengan un riesgo de ECV moderado-alto o una ECV establecida, haciendo frente a los hábitos de vida poco saludables (p. ej., dieta de baja calidad, inactividad física, tabaquismo) y mejorando los factores de riesgo (clásicos y emergentes). La prevención es eficaz, ya que  la eliminación de conductas de riesgo para la salud haría posible evitar al menos un 80% de las ECV.
Este curso pretende poner en contexto la evidencia actual e identificar las lagunas en el conocimiento del control de la prevención de la ECV, con una serie de recomendaciones para guiar las acciones de la prevención de la ECV en la práctica clínica.

Los objetivos concretos del curso son alcanzar una formación básica teórico-práctica mediante la realización de talleres sobre los siguientes aspectos:

Día 1: Obesidad y síndrome metabólico. Dr. Carlos Morillas. Miércoles 23 octubre
- Epidemiología e importancia del riesgo cardiovascular
- Tipos de obesidad y epidemiología
- Comorbilidades asociadas a la obesidad. Síndrome metabólico
- Tratamiento de la obesidad: dieta y estilo de vida
- Fármacos en el tratamiento de la obesidad: mitos y realidades
- Cirugía bariátrica/metabólica: tipos, indicaciones, resultados. Cuándo pensar en ella

Día 2: Dislipemias. Dr. Carlos Morillas. Miércoles 30 octubre
- Recomendaciones de las guías en el manejo de la dislipemia: ¿cuál seguir?
- ¿Se debe tratar la hipertrigliceridemia?
- Manejo de la hipercolesterolemia. Dieta hipolipemiante. Fármacos. Cuáles y cuándo. Efectos secundarios y actitud ante los mismos. Más allá de las estatinas.
- Casos clínicos de dislipemias

Día 3: Diabetes mellitus (parte I): Dra. Eva Solá. Miércoles 6 noviembre
- Diagnóstico de diabetes
- Complicaciones de la diabetes
- Fármacos no insulínicos en el tratamiento de la diabetes. Antidiabéticos orales y agonistas de GLP1
- Insulina en el tratamiento de la diabetes. Tipos de insulina y cómo pautarla
- Hipoglucemias

Día 4: Diabetes mellitus (parte II): Dra. Eva Solá. Miércoles 13 noviembre
- Abordaje de la diabetes desde el punto de vista cardiovascular: riesgo cardiovascular en la diabetes, efecto del control glucémico sobre el riesgo cardiovascular
- Estudios de seguridad y eficacia cardiovascular de fármacos para la diabetes
- Cómo tratar el riesgo cardiovascular de la diabetes en pacientes con y sin evento cardiovascular previo
- ¿Qué recomiendan las guías?
- Primer escalón en el tratamiento de la diabetes
- Segundo, tercer y cuarto escalón en el tratamiento de la diabetes
- Insulina: ¿cuándo?

Día 5: Casos clínicos de diabetes: Dra. Eva Solá. Miércoles 20 noviembre
- Diabetes con tratamiento insulínico
- Diabetes con enfermedad cardiovascular
- Tratamiento de hiperlipemia en paciente con diabetes
- Diabetes y enfermedad renal crónica

Día 6: Hipertensión arterial. Dr. Juan José Tamarit. Miércoles 27 noviembre
- Objetivos de tensión arterial en distintos grupos poblacionales
- Grupos de fármacos antihipertensivos. Mecanismos de acción, eficacia, efectos secundarios.
- Escaladas y asociaciones en el tratamiento de la hipertensión arterial: qué dar a cada paciente
- Consideraciones especiales del abordaje de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes ancianos
- Casos clínicos de HTA

Día 7: Otros factores de riesgo cardiovascular. Dr. Juan José Tamarit. Miércoles 4 diciembre
- Tabaco como factor de riesgo cardiovascular. Deshabituación tabáquica
- Alcohol como factor de riesgo cardiovascular
- Antiagregación: indicaciones según grupos de riesgo
- Cómo facilitar la cumplimentación terapéutica en el paciente “sano”
- Casos clínicos de antiagregación y de cumplimentación terapéutica

Día 8: Casos clínicos de obesidad, síndrome metabólico y dislipemias. Dr. Carlos Morillas. Miércoles 11 diciembre
- Casos clínicos de obesidad
- Casos clínicos de síndrome metabólico
- Casos clínicos de dislipemias


2. Organización y logística

- El curso se compondrá de aproximadamente un 70 % de sesiones teóricas (la mayor carga de 6 talleres) y un 30 % de sesiones prácticas (dos talleres en su totalidad y una pequeña proporción de los otros 6 talleres), para hacer más dinámico y participativo el curso.

Profesorado: 

Dr. Carlos Morillas Ariño. Sección Endocrinología. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. Profesor Asociado de Endocrinología de la Facultad de Medicina de Valencia.  
Dra. Eva Solá Izquierdo. Sección Endocrinología. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. Profesor Asociado de Endocrinología de la Facultad de Medicina de Valencia.  
Dr Juan José Tamarit García.  Servicio Medicina Interna. Hospital General Universitario. Valencia. Profesor Asociado de Medicina Interna de la Facultad de Medicina de Valencia.  


3. Pertinencia del curso

La prevalencia de la ECV es muy alta en el mundo occidental, siendo la principal causa de morbi-mortalidad en ambos sexos.
En los últimos años ha habido novedades terapéuticas en el campo de los factores de riesgo CV como la dislipemia con las nuevas terapias biológicas (inhibidores de la enzima PCSK9) con evidencias de reducción de morbimortalidad cardiovascular en pacientes de muy alto riesgo cardiovascular, así como nuevas guías de manejo de las dislipemias (guías de 2016 de las sociedades europeas de Cardiología y Arteriosclerosis...), obesidad, factores de riesgo emergentes (alcohol…). En el campo de la diabetes (considerada como equivalente de riesgo CV) han aparecido muchas novedades y evidencias en el beneficio CV: terapias incretínicas, gliflozinas, nuevos análogos de insulina basales y prandiales, infusores de insulina, nuevas vías de administración de insulinoterapia... El relativo desconocimiento de estos objetivos y avances terapéuticos en Atención Primaria hace que a veces no se adopten terapias adecuadas y se posponga en la mayoría de los casos de muy alto riesgo cardiovascular las medidas terapéuticas y preventivas adecuadas para la consecución de objetivos y reducción de eventos cardiovasculares.

4. Metodología docente

Seis exposiciones servirán para una introducción teórica a las evidencias de los beneficios del control de diferentes factores de riesgo CV y objetivos de los diferentes consensos, así como al conocimiento de las novedades terapéuticas. Asimismo se hará una revisión tanto de los factores clásicos de riesgo CV, como de los nuevos factores. Junto a exposiciones teóricas, se resolverán casos clínicos en relación con la exposición teórica en cada uno de los talleres.
En dos talleres se realizarán exposiciones de actuación en la práctica clínica diaria (con numerosos casos de pacientes problema) ante diferentes tipos de diabéticos, obesos, con síndrome metabólico y con dislipemia y diferentes situaciones clínicas habituales en la práctica diaria de Atención Primaria. Se revisarán diferentes situaciones que se nos pueden presentar en diabéticos tipo 2 (combinación de antidiabéticos orales e insulina, terapia "basal-plus", mezclas de insulina, insulinoterapia intensiva, actuación en pacientes hospitalizados, actuación en caso de gastroenteritis o tratamiento corticoideo…). La actuación terapéutica en los pacientes problema, vistos en consulta, requerirá la participación activa del alumnado.